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原北ウイングス 寄付金お支払いページ

この画面は、原北ウイングスへの寄付金クレジットカード決済お申込みのページです。すべて【必須項目】です。
1)ご寄付頂く口数を+-ボタンで決定します
2)入力項目をすべてご記入頂きます
3)最後に最下段の確認画面へボタンをクリックします
4)最終的な確認画面が表示されますので、カード情報入力画面へをクリックします
5)クレジットカード情報の入力画面が開きますので、カード情報を入力すると決済が完了します。

特定商取引法に基づく表記

ご寄付種別 全国大会出場寄付金(1000円/1口)
ご寄付金額
WINGSのOB
ウィングスOBの方は~期をご入力ください。
氏名
例)田中 太郎
郵便番号
例)814-0031 (半角英数:郵便番号をご入力ください。)
住所
例)福岡市早良区南庄(全角) 
電話番号
例)092-123-4567 (半角英字:電話番号をご入力ください。)
E-Mail
例)fkt@fkt-island.com (半角英字:寄付される方のメールアドレスをご入力ください。)
E-Mail(確認用)
例)fkt@fkt-island.com (半角英字:確認のために、再度入力して下さい)
メッセージ
応援メッセージをご記入ください。